第五十章 疳积
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刘百哲一走，陆轩没来由的有些烦躁。
他知道有些事情不是自己能够改变的。
看病贵，就像一条宽广不知几何的河流，河水湍急，而他只是一块小小的石头。
扔进去，别说挡住滔滔洪水了，恐怕连个水花都激不起来。
听起来很残酷，但现实也许更残酷。
他现在还只是一个卫生院的小医生，哪怕现在有点名气，可能够看到的也就是眼前的这些疾苦。
能够了解到一点点普通人也能知道的黑暗。
但这就是最黑暗的吗？
陆轩心里打了一个大大的问号。
如果这就是最大的黑暗，那这個世界相对来说还是蛮幸福的。
但他知道，这绝对不是。
站的高了，看到的就会更多，光明不会更多，只会越来越少。
想到这里，陆轩有一种深深的无力感。
但很快，随着下一名患者的进来，陆轩脸上又恢复了正常。
一名大约三十左右的女子走了进来，手上还牵着一名面黄肌瘦的小男孩。
走进诊室后，女子放开牵着小孩的手，将手里拿着的挂号单和小孩的病历本直接放在了陆轩跟前，轻声招呼道：“陆医生，您好。”
“你好。”陆轩朝着对方点头，微笑着道。
“是小孩哪里不舒服，还是……”
“小孩。”
“小孩子怎么了？”
吴晓艳将儿子抱在了腿坐了下来，随后脸上露出无奈之色：“现在的孩子太难养了，三天两头就生病，我们那个时候也没这样的。”
陆轩不置可否的笑了笑。
这话不是没有道理的，以前的小孩的确没那么容易生病，毕竟散养的多，而现在，绝大多数的家庭条件都不错，家里又都只有一个孩子，自然都当作宝贝呵护有加。
捧在手里怕热着，含在嘴里怕化了。
热不得，冷不得。
每年冬天，妇儿医院是最忙的。
当然，平时也不闲就是了。
物质条件的变好，非但没有让孩子的体质变得更好，反倒是抵抗力要差了许多。
吴晓艳指着自己抱在腿上的小孩，继续道：“特别我家这个，我都感觉他从小就是吃药长大的，不是在生病，就是在生病的路上，有时候我都在想，我生这么个玩意干嘛啊！纯粹给自己找麻烦，现在生了，又不忍心不管。”
说完，又是一阵无奈。
小小的抱怨了一番后，吴晓艳这才说起了孩子的情况。
陆轩则是一边诊脉看舌的同时，静静地听着吴晓艳讲述着孩子最近的一些情况。
吴晓艳的小孩今年三岁，最近这段时间，每天下午三点左右都会发热，浑身大汗淋漓，精神状态也很差，就感觉没熬了几天夜似的。
每天吃饭的欲望也不大，甚至都不愿意吃饭。
大便每天都有一次，可每次都是干燥的很，硬的跟石头似的。
陆轩将目光放在了小孩身上。
小孩子可能胆子比较小，被陆轩盯着看，有些害怕的往吴晓艳怀里缩。
吴晓艳安慰道：“没事，汤圆不用怕，陆叔叔又不是坏人。”
汤圆面黄肌瘦不说，毛发更是干枯稀疏，哪怕在吴晓艳身上，也是坐卧不宁，动来动去。
“陆医生，我家汤圆到底是怎么回事？”
陆轩心中虽然已经有了一些判断，不过还是笑着说道：
“把孩子衣服撩起来，我看看肚子。”
“哦哦，好的。”
吴晓艳配合的将汤圆的短袖撩了起来，看起来瘦弱的汤圆，腹部却是鼓胀，青筋暴露。
陆轩轻轻按了一下肚子，随后将手收了回来，微微皱眉。
疳积？
陆轩又感受了一下汤圆的脉象，脉象细数。
细脉，脉来如线，细直而软。主诸虚劳损，尤主阴虚、血虚。
或见于水湿内阻，一般情况下，细弱为血虚，细数为阴虚。
造成这些原因的，可能是由于血容量不足，血管充盈度降低，以致血管收缩而脉细。
而湿邪压抑脉道，亦可见细脉，但必细而有力。
细脉也可见于贫血、热性病后期或慢性消耗性疾病。
而数脉，脉来快速，一息五至以上。主见于热证，包括某些热性病的全过程。
不过小孩子脉搏跳动次数本来就快，再加上汤圆才三岁，数脉说明不了太多的问题。
唯一能够知道一些情况的，也就是细脉了。
再加上望诊得到的结果，陆轩心中已经有了准确地判断。
不过，即便如此，陆轩还是问了一句：“汤圆出现这种情况是什么时候开始的？”
吴晓艳想了想道：“好像是去年中秋吧，对，就是去年中秋节后，汤圆突然间说他肚子胀，当时汤圆吃了不少月饼，以为就是稍微吃多了点，我们也就没在意，没想到后面，情况越来越严重了。
去了医院做检查吧，也查不出一个所以然来，这段时间，看着孩子一天天的瘦下去，晚上睡觉不安稳，大人都快被他熬死了。
关键是，抵抗力也越来越差了，动不动就生病，去年冬天，不是咳嗽就是在咳嗽的路上，一咳嗽就发烧，打针才能压下来，但没过多久又支气管炎咳嗽。
无奈之下，就听人说了您在卫生院这边坐诊，想着就带他过来看看。
陆医生，我家汤圆到底是生了什么病？”
听到这里，陆轩觉得自己判断的没有错，于是看向吴晓艳道：“孩子应该是去年中秋月饼吃多了，出现了严重的疳积。”
“疳积？”吴晓艳绣眉轻蹙。
“就是我们常说的积食。”陆轩解释道。
吴晓艳这才明白过来，不过随即又满是疑惑的问道：“陆医生，积食有这么严重吗？”
“小儿疳积，是很多孩子都会存在的情况，有的孩子症状轻一些，无伤大雅，有的症状则重一些，像汤圆现在的情况，无疑是很严重了。”
“平时不要给孩子吃太多的东西，有句老话说得好，要想儿安好，三分寒和饱。”
说到这里，陆轩也是严肃起来：“孩子才三岁，他能有多大的胃？一下子吃那么多月饼，换作是大人也得吃撑，小孩子不懂事，大人难道也不懂事？任由孩子胡来？”
“陆医生，我也不知道多吃了点月饼就会这么严重，我要是知道，肯定不会给汤圆吃那么多的。”吴晓艳拍着大腿，一脸后悔的说道。
“陆医生，您放心好了，以后我一定记住。”
陆轩则是耐心的解释道：“小孩子身体发育还没完全，稍微吃多一点就容易造成脾胃虚损，运化失宣，一旦疳积严重，还不是一时半会就能调理好的，跟很多病一样，小二疳积属于病程较长的慢性疾病。”
中医理念里，对于“疳“字，有两种不同的解程，一说“疳”的含义，通常是指小儿嗜食肥甘，损伤脾胃耗伤形气，渐成积游，日久成“疳”，而另外一种就是说有“干”的意思，疳症大多脾胃津液干枯。
前者是其病因，后者是为病理。
所以，中医所说的疳积之症，指的便是小孩脾胃虚损，津液干枯，以致皮毛憔悴，肌肉消瘦，头发稀疏，发毛拧撮，午后喜出现潮热症状；同时又兼有小便泥浊如米泔，腹大青筋，脐突齿露，花者腮缩鼻干，两眼糜烂，揉鼻挖耳，蹭牙咬甲等诸多症状。
疳积在中医看来，属于一种慢性衰弱性疾病，也是多种病症转化变归的结果。
故古人有“十五岁以上为痨瘵，十五岁以下为疳”的说法。
因此疳证也包括食积、虫积、伤食、结核、缺钙、贫血、肝病等。
总之小儿疳积与脾胃虚损，津液消枆有关。
但大人之痨瘵与小儿疳证有着本质上的区别，两者的机制不同，证治各异。
而致疳积证的原因较多，但总体来说，又可归纳为两点：
一为嗜食肥甘食物，食物太杂，不容易消化，或饮食不洁，诸虫所生，以致损伤脾胃，积滞日久而生内热，内热盛则伤阴，脾胃之津液受损，则肌肉日益消瘦，肚腹日益胀大，遂成疳积。
二为用药攻伐太过，脾阴受损，津伤而生内热，中焦气机不运，虫浊积聚，渐致形体消瘦，腹部胀鼓，青筋显露。
总而言之，疳积是脾胃病，其病理就在于“亡津液”、“生内热”。
汤圆的情况，就是典型的积致伤脾。
“慢性病？”
吴晓艳一听这话，也是有些紧张：“那该怎么办？”
“疳积治起来倒不难，只是……”
说到这里，陆轩顿了顿，方才继续说道：“只是你回去之后，千万不能给孩子吃太难消化的东西，每一顿也不能吃多了，适量就行，孩子不是吃得多才会生长，吃的太多了，疳积了，不仅不会生长，反而会出现营养不良，甚至停止生长的情况。”
“我给你开副药，吃上一周，后续以饮食调养为主，适当服用一些四君子汤亦可。”
“啊，谢谢，陆医生，太谢谢您了。”吴晓艳连忙致谢。
陆轩则是埋头将药方写下，方才抬头说道：“方中三棱、莪术、青皮、玉片、焦山楂、鸡内金有消食化郁行滞之能，黄连、胡黄连、芦荟、皂矾清热除烦，使君肉杀虫，香附行气，生草和胃宽中。
诸药配合，使胃腑之积滞浊去，脾之功能得以健，运化正常，升降自如。”
说完，又嘱咐道：“三剂药，用水煎服，每天三次，药吃完后，问题应该不大，不过吃药的时候饮食还是需要注意，不宜过饱，后续再来复诊一次。”
“好，我记住了。”
吴晓艳重重点头。
陆轩也不多说，将病历本给了苏可楠：“录入系统，我去抓药。”
“陆医生，要不还是我去抓药吧，这脚能走路的。”苏可楠起身就要去中药房。
不过，又被陆轩给按了回去：“还是我来吧，你脚起码得半个月才能走路，而且中药房我熟，抓药的效率高一些。”
拗不过陆轩，苏可楠只能又重新坐了下来，认真地拿着汤圆的病历本，将药方在系统中录入进去，然后生成付费的单子，交给了吴晓艳。
点击，下一位。
吴晓艳还没离开，排在她后面的患者就走了进来。
见里面还有人，不由愣了一下。
吴晓艳则是拉着汤圆起身，在一边等待。
苏可楠小声的说道：“陆医生去抓药了，马上就好。”
“没事，我不着急。”新进来的患者笑着回应，随后又跟吴晓艳点了点头，这才坐了下来。
没多久，陆轩就拿着药从中药房里走了出来。
吴晓艳拿着药，千恩万谢下才离开诊室。
陆轩看着外面的患者，也开始加快了速度。
接下来的患者，他没再让苏可楠尝试。
一方面，没有那么多的时间，外面还有不少患者等待，要是每一个患者都让苏可楠也试试的话，两三天都不一定看得完。
另一方面，说的多了，苏可楠也不一定记得住，到时候可能还会起到反作用。
与其说的杂乱无章，倒不如就说那么一个，可能效果会更好一些。
由于不用跟苏可楠解释太多的病理，接下来速度快了不少。
不过，中午依旧是让大叔带的饭。
一边吃饭一边看病，这在整个甬城医疗界恐怕也是独一份了。
但这也是没办法的事情，上午患者太多，不加班肯定看不完。
不过，对陆轩来说，属于痛并快乐着。
就现在而言，他动力满满，要不是人手还不够多，他甚至都想让胡美荞放开挂号，一天看他个上百号人，用最快的速度积累经验，早日出师，做到绝大多数病症不需要去靠心声，而是自己就能精准辨证，开方。
他不知道自己获得心声的神奇能力什么时候会消失，现在唯一能做的，就算趁着能力还在，尽可能的去积累临床经验。
一般的主治中医师，一周基本上坐诊三天，而且还不一定是整天都坐诊，有时候就是一个上午或者一个下午。
满打满算下来，可能就是完整的两天时间。
主任中医师，坐诊的时间可能更少。
按照这样换算，陆轩一周排完的情况下，起码是一般主治中医师2倍以上，再加上陆轩中午加班，那就是三倍。
可以说，如果按照这种情况坐诊一年，他相当于比一般的中医师多积累了三倍时间的临床经验。
再加上还有一群老师的精准指导，这个时间还得翻上几倍。
三五年后，他也许不会比任何一名名医要差，甚至更强。
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他知道有些事情不是自己能够改变的。
看病贵，就像一条宽广不知几何的河流，河水湍急，而他只是一块小小的石头。
扔进去，别说挡住滔滔洪水了，恐怕连个水花都激不起来。
听起来很残酷，但现实也许更残酷。
他现在还只是一个卫生院的小医生，哪怕现在有点名气，可能够看到的也就是眼前的这些疾苦。
能够了解到一点点普通人也能知道的黑暗。
但这就是最黑暗的吗？
陆轩心里打了一个大大的问号。
如果这就是最大的黑暗，那这個世界相对来说还是蛮幸福的。
但他知道，这绝对不是。
站的高了，看到的就会更多，光明不会更多，只会越来越少。
想到这里，陆轩有一种深深的无力感。
但很快，随着下一名患者的进来，陆轩脸上又恢复了正常。
一名大约三十左右的女子走了进来，手上还牵着一名面黄肌瘦的小男孩。
走进诊室后，女子放开牵着小孩的手，将手里拿着的挂号单和小孩的病历本直接放在了陆轩跟前，轻声招呼道：“陆医生，您好。”
“你好。”陆轩朝着对方点头，微笑着道。
“是小孩哪里不舒服，还是……”
“小孩。”
“小孩子怎么了？”
吴晓艳将儿子抱在了腿坐了下来，随后脸上露出无奈之色：“现在的孩子太难养了，三天两头就生病，我们那个时候也没这样的。”
陆轩不置可否的笑了笑。
这话不是没有道理的，以前的小孩的确没那么容易生病，毕竟散养的多，而现在，绝大多数的家庭条件都不错，家里又都只有一个孩子，自然都当作宝贝呵护有加。
捧在手里怕热着，含在嘴里怕化了。
热不得，冷不得。
每年冬天，妇儿医院是最忙的。
当然，平时也不闲就是了。
物质条件的变好，非但没有让孩子的体质变得更好，反倒是抵抗力要差了许多。
吴晓艳指着自己抱在腿上的小孩，继续道：“特别我家这个，我都感觉他从小就是吃药长大的，不是在生病，就是在生病的路上，有时候我都在想，我生这么个玩意干嘛啊！纯粹给自己找麻烦，现在生了，又不忍心不管。”
说完，又是一阵无奈。
小小的抱怨了一番后，吴晓艳这才说起了孩子的情况。
陆轩则是一边诊脉看舌的同时，静静地听着吴晓艳讲述着孩子最近的一些情况。
吴晓艳的小孩今年三岁，最近这段时间，每天下午三点左右都会发热，浑身大汗淋漓，精神状态也很差，就感觉没熬了几天夜似的。
每天吃饭的欲望也不大，甚至都不愿意吃饭。
大便每天都有一次，可每次都是干燥的很，硬的跟石头似的。
陆轩将目光放在了小孩身上。
小孩子可能胆子比较小，被陆轩盯着看，有些害怕的往吴晓艳怀里缩。
吴晓艳安慰道：“没事，汤圆不用怕，陆叔叔又不是坏人。”
汤圆面黄肌瘦不说，毛发更是干枯稀疏，哪怕在吴晓艳身上，也是坐卧不宁，动来动去。
“陆医生，我家汤圆到底是怎么回事？”
陆轩心中虽然已经有了一些判断，不过还是笑着说道：
“把孩子衣服撩起来，我看看肚子。”
“哦哦，好的。”
吴晓艳配合的将汤圆的短袖撩了起来，看起来瘦弱的汤圆，腹部却是鼓胀，青筋暴露。
陆轩轻轻按了一下肚子，随后将手收了回来，微微皱眉。
疳积？
陆轩又感受了一下汤圆的脉象，脉象细数。
细脉，脉来如线，细直而软。主诸虚劳损，尤主阴虚、血虚。
或见于水湿内阻，一般情况下，细弱为血虚，细数为阴虚。
造成这些原因的，可能是由于血容量不足，血管充盈度降低，以致血管收缩而脉细。
而湿邪压抑脉道，亦可见细脉，但必细而有力。
细脉也可见于贫血、热性病后期或慢性消耗性疾病。
而数脉，脉来快速，一息五至以上。主见于热证，包括某些热性病的全过程。
不过小孩子脉搏跳动次数本来就快，再加上汤圆才三岁，数脉说明不了太多的问题。
唯一能够知道一些情况的，也就是细脉了。
再加上望诊得到的结果，陆轩心中已经有了准确地判断。
不过，即便如此，陆轩还是问了一句：“汤圆出现这种情况是什么时候开始的？”
吴晓艳想了想道：“好像是去年中秋吧，对，就是去年中秋节后，汤圆突然间说他肚子胀，当时汤圆吃了不少月饼，以为就是稍微吃多了点，我们也就没在意，没想到后面，情况越来越严重了。
去了医院做检查吧，也查不出一个所以然来，这段时间，看着孩子一天天的瘦下去，晚上睡觉不安稳，大人都快被他熬死了。
关键是，抵抗力也越来越差了，动不动就生病，去年冬天，不是咳嗽就是在咳嗽的路上，一咳嗽就发烧，打针才能压下来，但没过多久又支气管炎咳嗽。
无奈之下，就听人说了您在卫生院这边坐诊，想着就带他过来看看。
陆医生，我家汤圆到底是生了什么病？”
听到这里，陆轩觉得自己判断的没有错，于是看向吴晓艳道：“孩子应该是去年中秋月饼吃多了，出现了严重的疳积。”
“疳积？”吴晓艳绣眉轻蹙。
“就是我们常说的积食。”陆轩解释道。
吴晓艳这才明白过来，不过随即又满是疑惑的问道：“陆医生，积食有这么严重吗？”
“小儿疳积，是很多孩子都会存在的情况，有的孩子症状轻一些，无伤大雅，有的症状则重一些，像汤圆现在的情况，无疑是很严重了。”
“平时不要给孩子吃太多的东西，有句老话说得好，要想儿安好，三分寒和饱。”
说到这里，陆轩也是严肃起来：“孩子才三岁，他能有多大的胃？一下子吃那么多月饼，换作是大人也得吃撑，小孩子不懂事，大人难道也不懂事？任由孩子胡来？”
“陆医生，我也不知道多吃了点月饼就会这么严重，我要是知道，肯定不会给汤圆吃那么多的。”吴晓艳拍着大腿，一脸后悔的说道。
“陆医生，您放心好了，以后我一定记住。”
陆轩则是耐心的解释道：“小孩子身体发育还没完全，稍微吃多一点就容易造成脾胃虚损，运化失宣，一旦疳积严重，还不是一时半会就能调理好的，跟很多病一样，小二疳积属于病程较长的慢性疾病。”
中医理念里，对于“疳“字，有两种不同的解程，一说“疳”的含义，通常是指小儿嗜食肥甘，损伤脾胃耗伤形气，渐成积游，日久成“疳”，而另外一种就是说有“干”的意思，疳症大多脾胃津液干枯。
前者是其病因，后者是为病理。
所以，中医所说的疳积之症，指的便是小孩脾胃虚损，津液干枯，以致皮毛憔悴，肌肉消瘦，头发稀疏，发毛拧撮，午后喜出现潮热症状；同时又兼有小便泥浊如米泔，腹大青筋，脐突齿露，花者腮缩鼻干，两眼糜烂，揉鼻挖耳，蹭牙咬甲等诸多症状。
疳积在中医看来，属于一种慢性衰弱性疾病，也是多种病症转化变归的结果。
故古人有“十五岁以上为痨瘵，十五岁以下为疳”的说法。
因此疳证也包括食积、虫积、伤食、结核、缺钙、贫血、肝病等。
总之小儿疳积与脾胃虚损，津液消枆有关。
但大人之痨瘵与小儿疳证有着本质上的区别，两者的机制不同，证治各异。
而致疳积证的原因较多，但总体来说，又可归纳为两点：
一为嗜食肥甘食物，食物太杂，不容易消化，或饮食不洁，诸虫所生，以致损伤脾胃，积滞日久而生内热，内热盛则伤阴，脾胃之津液受损，则肌肉日益消瘦，肚腹日益胀大，遂成疳积。
二为用药攻伐太过，脾阴受损，津伤而生内热，中焦气机不运，虫浊积聚，渐致形体消瘦，腹部胀鼓，青筋显露。
总而言之，疳积是脾胃病，其病理就在于“亡津液”、“生内热”。
汤圆的情况，就是典型的积致伤脾。
“慢性病？”
吴晓艳一听这话，也是有些紧张：“那该怎么办？”
“疳积治起来倒不难，只是……”
说到这里，陆轩顿了顿，方才继续说道：“只是你回去之后，千万不能给孩子吃太难消化的东西，每一顿也不能吃多了，适量就行，孩子不是吃得多才会生长，吃的太多了，疳积了，不仅不会生长，反而会出现营养不良，甚至停止生长的情况。”
“我给你开副药，吃上一周，后续以饮食调养为主，适当服用一些四君子汤亦可。”
“啊，谢谢，陆医生，太谢谢您了。”吴晓艳连忙致谢。
陆轩则是埋头将药方写下，方才抬头说道：“方中三棱、莪术、青皮、玉片、焦山楂、鸡内金有消食化郁行滞之能，黄连、胡黄连、芦荟、皂矾清热除烦，使君肉杀虫，香附行气，生草和胃宽中。
诸药配合，使胃腑之积滞浊去，脾之功能得以健，运化正常，升降自如。”
说完，又嘱咐道：“三剂药，用水煎服，每天三次，药吃完后，问题应该不大，不过吃药的时候饮食还是需要注意，不宜过饱，后续再来复诊一次。”
“好，我记住了。”
吴晓艳重重点头。
陆轩也不多说，将病历本给了苏可楠：“录入系统，我去抓药。”
“陆医生，要不还是我去抓药吧，这脚能走路的。”苏可楠起身就要去中药房。
不过，又被陆轩给按了回去：“还是我来吧，你脚起码得半个月才能走路，而且中药房我熟，抓药的效率高一些。”
拗不过陆轩，苏可楠只能又重新坐了下来，认真地拿着汤圆的病历本，将药方在系统中录入进去，然后生成付费的单子，交给了吴晓艳。
点击，下一位。
吴晓艳还没离开，排在她后面的患者就走了进来。
见里面还有人，不由愣了一下。
吴晓艳则是拉着汤圆起身，在一边等待。
苏可楠小声的说道：“陆医生去抓药了，马上就好。”
“没事，我不着急。”新进来的患者笑着回应，随后又跟吴晓艳点了点头，这才坐了下来。
没多久，陆轩就拿着药从中药房里走了出来。
吴晓艳拿着药，千恩万谢下才离开诊室。
陆轩看着外面的患者，也开始加快了速度。
接下来的患者，他没再让苏可楠尝试。
一方面，没有那么多的时间，外面还有不少患者等待，要是每一个患者都让苏可楠也试试的话，两三天都不一定看得完。
另一方面，说的多了，苏可楠也不一定记得住，到时候可能还会起到反作用。
与其说的杂乱无章，倒不如就说那么一个，可能效果会更好一些。
由于不用跟苏可楠解释太多的病理，接下来速度快了不少。
不过，中午依旧是让大叔带的饭。
一边吃饭一边看病，这在整个甬城医疗界恐怕也是独一份了。
但这也是没办法的事情，上午患者太多，不加班肯定看不完。
不过，对陆轩来说，属于痛并快乐着。
就现在而言，他动力满满，要不是人手还不够多，他甚至都想让胡美荞放开挂号，一天看他个上百号人，用最快的速度积累经验，早日出师，做到绝大多数病症不需要去靠心声，而是自己就能精准辨证，开方。
他不知道自己获得心声的神奇能力什么时候会消失，现在唯一能做的，就算趁着能力还在，尽可能的去积累临床经验。
一般的主治中医师，一周基本上坐诊三天，而且还不一定是整天都坐诊，有时候就是一个上午或者一个下午。
满打满算下来，可能就是完整的两天时间。
主任中医师，坐诊的时间可能更少。
按照这样换算，陆轩一周排完的情况下，起码是一般主治中医师2倍以上，再加上陆轩中午加班，那就是三倍。
可以说，如果按照这种情况坐诊一年，他相当于比一般的中医师多积累了三倍时间的临床经验。
再加上还有一群老师的精准指导，这个时间还得翻上几倍。
三五年后，他也许不会比任何一名名医要差，甚至更强。
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